超声发现的小血肿，竟然可能是流产的“罪魁祸首”？

这是一例妊娠 10 周、先兆流产（绒毛膜板和底蜕膜之间分离引起的出血）患者的超声结果。

图 1 先兆流产患者超声图像

SCH 是指绒毛膜和子宫壁之间出现了血液聚集，主要通过超声发现，发病率为0.46%~48%[1]。SCH 可导致自然流产率、死产、胎盘早剥发生率升高[2]。临床上，患者多因腹痛、阴道流血等先兆流产症状就诊而发现 SCH[3]。

(资料图片)

SCH 形成的主要机制可能和Th1 细胞与 Th2 细胞失衡有关。黄体酮介导的免疫调节机制失败，引发血管凝血障碍，蜕膜血管断裂，进而出现绒毛膜下血肿，严重者会导致妊娠丢失[4]。

SCH 的治疗调理目前尚缺乏统一的标准及指南，临床治疗主要以缓解相关症状、抑制宫缩、促进血肿吸收为主，治疗药物主要为孕激素制剂和宫缩抑制剂等[1]。孕激素可促进母体及母胎界面 Th2 / Th1 恢复平衡，从而维持正常妊娠[1]。

例如相关研究显示，地屈孕酮治疗后，Th1 型细胞因子（损伤性细胞因子，如INF-γ）水平下降，Th2 型细胞因子（保护性细胞因子，如 IL-10）水平提升，Th1 / Th2 恢复相对平衡稳定[4]。

图 2 地屈孕酮治疗前后 Th2 和 Th1 细胞因子比较[4]

而在妇科，临床上还有许多问题值得思考：

先兆流产伴绒毛膜下血肿的患者，超声时需要进行哪些鉴别诊断？

血肿的大小和妊娠的结局有何关联，相应如何治疗？

超声发现液性暗区需要如何辨别，如果是宫腔积液应该怎样处理？

先兆流产、宫腔积液的真实案例中，有哪些诊治细节值得学习？

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